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文献分享

内科文献分享第五期

发布时间:2019-05-24

ACVIM关于犬慢性肝炎(CH)诊断和治疗的共识声明

文献阅读:吴海燕

活检

1、出并发症的发率为1.2%-3.3%

2、评估法:凝酶原时间(pt)、活化部分凝活酶时间(aptt)、浆纤维蛋原浓度、板活化因时间(plat)、板计数、颊粘膜出时间(BMBT)(对操作后的评估不

3板弹性成像(TEG):常于评价肝移植患者的凝状态,指导凝的恢复和纤溶治疗。浆纤维蛋原浓度与之相致,建议作为出的风险评估

危患者

采样

在腹腔镜或剖腹术中获得的较活检标本具有更好的诊断质量,建议CH的诊断。如果不能通过腹腔镜或剖腹术获得活检标本,14-16g超声穿刺活检,可以提供够的标本(n4,少获得12-15个门静脉三联体;应少从2个肝叶获取5个腹腔镜或外科活检标本,于组织学(3)、需氧和厌氧培养(1)和定量铜分析(1

活检后

1、活检后,患者应保持安静,密切监测并发症(出),可提供住院观察。根据活检

程序的类型,应给予痛药。术前应监测命体征(率、股脉质量、粘膜颜

PCV压),活检后每2时监测次,直活检后6时。如果当时没有流动

学不稳定的迹象,也没有临床相关的PCV下降(>6%-10%),那么活检后量出

是不可能的。

2FFP或其他液制品、维K或促发剂抑制剂,乎没有临床证据表明它们能降

低接受肝活检的CH的出风险。对于有出或贫风险的狗,建议进提前准

液制品以备治疗。

3、已证实存在von willebrand疾病的患,给予冷凝蛋质和去氨加压素(DDAVP

是有必要的;除出外,肝活检的风险包括醉并发症、空栓塞、腹(腹腔镜检查)和感染。

活检样本的解读

1、肝活检解释应包括对炎症/变性(分级)、纤维化/结节性(阶段)的类型和程度的评分(轻度、中度或重度),以及对铜染模式和铜染强度的半定量评分出现芽肿性炎症(PYO),应积极寻找传染性病因;

2、临床医和病理学家之间的信息交流可以优化活检的解读

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蛋白丢失性肠病的比较病理生理学和治疗

文献阅读:张琼

摘要

1、蛋白质丢失性肠病,简称PLE,不是一种疾病,而是一种综合征,在多种不同病因的疾病状态中发展而来,通常涉及淋巴系统,如犬淋巴管扩张和淋巴管炎,猫相对罕见。

2、这篇文献对比了犬和人的PLE机制和治疗理论

PLE的比较病理生理学

1、生理或功能性淋巴管阻塞导致淋巴管渗漏,例如先天性或获得性淋巴管疾病。

2、影响血管通透性的细胞介质释放,导致液体进入组织,例如广泛的肥大细胞活化,嗜酸性粒细胞性胃肠病。

3、粘膜炎症(非糜烂性或糜烂性/溃疡性),例如炎性肠病(IBD)

4、半衰期长的白蛋白、球蛋白和血浆铜蓝蛋白;半衰期短的蛋白IgE、凝血因子、前白蛋白和转铁蛋白;白蛋白受影响最大。

    淋巴管扩张

    淋巴管炎症和破裂

    隐窝囊肿破裂

    黏膜炎症

    黏膜侵蚀或溃疡

PLE的诊断

1、鉴别诊断:肝衰、蛋白丢失性肾病和胃肠道疾病

2、餐前餐后胆汁酸浓度、UPC、生化指标、CBC、粪便检查、尿检和腹部胸部影像学检查

3、生物标记物:钴胺素、CRP、核周抗嗜中性粒细胞胞浆抗体、钙粒蛋白-C、钙网蛋白和粪便α-1蛋白酶受体

4、内窥镜活检

特殊检测

1、黏膜活检FISH(荧光原位杂交)和培养

2、黏膜活检免疫表型和抗原受体重排的聚合酶链反应

PLE的治疗

1、饮食:低脂(中链甘油三酯)和高蛋白饮食

2、药物治疗:免疫调节剂、硫酸乙酰肝素、奥曲肽、抗血栓药、抗生素(甲硝唑、泰乐菌素和多西环素)、胃肠道保护剂、止吐药和益生菌

3、增加血浆渗透压:羟乙基淀粉,输血浆和犬纯白蛋白

治疗PLE的理论

1、增强starling

2、改变胃肠蠕动

3PLE片段旁路

总结

PLE:最常见与淋巴管扩张和IBD有关,经验性采用免疫抑制剂治疗结合饮食和抗生素管理。内科医生和主人的高度配合也是治疗PLE的重要因素

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